SP 3.4
''A coisa está ficando difícil...''

RESUMO GERAL

🧪 Determinação do Ácido Úrico Plasmático

➤ O que é o ácido úrico?

O ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas, substâncias encontradas no DNA, RNA e em alguns alimentos (como carnes vermelhas, vísceras e frutos do mar). Ele é eliminado principalmente pelos rins.

➤ Por que medir o ácido úrico no sangue?

A dosagem do ácido úrico plasmático é útil para:

• Diagnosticar hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico);
  
  

• Investigar gota (uma forma de artrite causada por acúmulo de cristais de urato);
  
  

• Avaliar função renal (já que a excreção é renal);
  
  

• Monitorar pacientes com leucemias ou tratamentos oncológicos, que podem causar aumento do catabolismo celular.
  
  

➤ Como é feita a dosagem?

• Realiza-se um exame de sangue, geralmente após 8h de jejum.
  
  

• O método laboratorial mais comum é o enzimático (uricase), que mede a conversão do ácido úrico em alantoína, liberando peróxido de hidrogênio.
  
  

➤ Valores de referência (podem variar conforme o laboratório):

• Homens: 3,4 – 7,0 mg/dL
  
  

• Mulheres: 2,4 – 6,0 mg/dL
  
  

🧬 Aspectos Morfológicos do Fígado

➤ Visão geral do fígado

O fígado é a maior glândula do corpo humano, localizado no hipocôndrio direito do abdome, logo abaixo do diafragma.

➤ Morfologia externa

• Cor: marrom-avermelhado.
  
  

• Peso: cerca de 1,5 kg em adultos.
  
  

• Formato: piramidal, com dois lobos principais: direito (maior) e esquerdo.
  
  

• Superfícies:
  
  

  • Diafragmática: convexa e lisa.
    
    

  • Visceral: voltada para baixo, abriga várias marcas de órgãos (estômago, vesícula biliar, duodeno, rim direito).
    
    

➤ Morfologia interna (microscópica)

• Lóbulos hepáticos: unidades estruturais em forma de hexágono.
  
  

  • No centro: veia central.
    
    

  • Nas bordas: tríades portais (ramo da veia porta, artéria hepática e ducto biliar).
    
    

• Hepatócitos: células funcionais do fígado, responsáveis por:
  
  

  • Metabolismo de nutrientes.
    
    

  • Síntese de proteínas (como albumina e fatores de coagulação).
    
    

  • Detoxificação.
    
    

• Capilares sinusoidais: canais por onde o sangue flui lentamente, permitindo o contato com os hepatócitos.
  
  

• Células de Kupffer: macrófagos residentes, fazem a fagocitose de microrganismos e resíduos.
  
  

🔗 Relação entre fígado e ácido úrico

• O fígado participa da produção de ácido úrico por metabolizar purinas.
  
  

• Distúrbios hepáticos graves podem afetar o metabolismo de proteínas e purinas, mas o principal órgão responsável pela excreção do ácido úrico é o rim.

A gota é uma doença inflamatória crônica causada pelo acúmulo de cristais de urato monossódico nas articulações e em outros tecidos. Isso ocorre quando há excesso de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) e o organismo não consegue eliminá-lo de forma adequada.

🧬 Causas da Gota

A gota pode ter duas causas principais:

➤ 1. Hiperprodução de ácido úrico

• Excesso de degradação de purinas (proteínas do DNA e RNA).
  
  

• Pode acontecer em cânceres, anemias hemolíticas, psoríase.
  
  

➤ 2. Redução da excreção de ácido úrico

• Problemas renais.
  
  

• Uso de medicamentos (diuréticos, aspirina em baixas doses).
  
  

• Álcool em excesso.
  
  

🍖 Fatores de risco

• Dieta rica em carnes vermelhas, frutos do mar, bebidas alcoólicas e refrigerantes com frutose.
  
  

• Obesidade.
  
  

• Hipertensão.
  
  

• Doença renal crônica.
  
  

• Histórico familiar de gota.
  
  

🔥 Sintomas

A gota costuma surgir de forma aguda e muito dolorosa:

• Dor intensa e súbita em uma articulação (geralmente à noite).
  
  

• Inchaço, vermelhidão e calor na articulação.
  
  

• A articulação mais afetada é a do dedão do pé (podagra), mas pode afetar tornozelo, joelho, punho, etc.
  
  

• Episódios podem durar de dias a semanas.
  
  

• Em casos crônicos, podem surgir tofos (depósitos de cristais visíveis sob a pele) e deformidades articulares.
  
  

🧪 Diagnóstico

Exames laboratoriais:

• Ácido úrico plasmático elevado (>7 mg/dL, mas pode estar normal durante a crise aguda).
  
  

• Leucocitose (durante a crise).
  
  

• PCR e VHS elevados (indicadores de inflamação).
  
  

Exame definitivo:

• Punção da articulação afetada com análise do líquido sinovial → presença de cristais de urato monossódico com birrefringência negativa ao microscópio de luz polarizada.

✅ Tratamento da crise aguda

Para aliviar a dor e a inflamação rapidamente:

1. Colchicina

• Mecanismo de ação: bloqueia a migração de leucócitos para a articulação, reduzindo a inflamação.
  
  

• Dose inicial: 1–1,2 mg, seguido de 0,5–0,6 mg a cada 1–2 horas, até melhora ou efeitos colaterais.
  
  

• Efeitos colaterais comuns: diarreia, náuseas, vômitos.
  
  

• Contraindicações: insuficiência renal/hepática grave.
  
  

2. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

• Exemplos: indometacina, naproxeno, ibuprofeno.
  
  

• Aliviam dor e inflamação.
  
  

3. Corticosteroides

• Em pacientes que não podem usar colchicina ou AINEs.
  
  

• Exemplo: prednisona oral ou injeção intra-articular.
  
  

✅ Tratamento preventivo (controle da hiperuricemia)

Iniciado após a crise aguda (nunca durante a crise).

1. Alopurinol

• Mecanismo de ação: inibe a enzima xantina oxidase, reduzindo a produção de ácido úrico.
  
  

• Dose inicial: 100 mg/dia, aumentando gradualmente até dose-alvo (máx. 800 mg/dia).
  
  

• Efeitos colaterais: erupções cutâneas, hepatotoxicidade, síndrome de hipersensibilidade.
  
  

• Recomendações:
  
  

  • Aumentar dose lentamente.
    
    

  • Hidratar bem o paciente.
    
    

  • Acompanhar função renal.
    
    

2. Febuxostate (alternativa ao alopurinol)

• Também inibe a xantina oxidase.
  
  

• Mais caro e usado em casos com intolerância ao alopurinol.
  
  

3. Uricosúricos (como probenecida ou lesinurade)

• Aumentam a excreção renal de ácido úrico.
  
  

🍎 Mudanças no estilo de vida

Essenciais para prevenir novas crises:

• Reduzir consumo de álcool, carnes vermelhas e frutos do mar.
  
  

• Evitar bebidas com frutose.
  
  

• Perder peso, se houver sobrepeso.
  
  

• Beber bastante água (ajuda a excretar o ácido úrico).
  
  

• Controlar comorbidades (diabetes, hipertensão, dislipidemia).

O fígado é um dos órgãos mais importantes e multifuncionais do corpo humano. Ele atua como um centro de processamento metabólico, um armazém de nutrientes, um filtro de toxinas e uma fábrica bioquímica vital para a vida.

📍 Localização e Estrutura

• Localizado no quadrante superior direito do abdome, logo abaixo do diafragma.
  
  

• Pesa cerca de 1,4 a 1,8 kg em adultos — é o maior órgão sólido do corpo.
  
  

• Possui dois lobos principais (direito e esquerdo) e recebe dupla irrigação sanguínea: pela veia porta (rico em nutrientes) e pela artéria hepática (rico em oxigênio).
  
  

🔬 Funções Vitais do Fígado no Metabolismo

🧪 1. Metabolismo de Carboidratos

• Converte glicose em glicogênio (glicogênese) para armazenamento de energia.
  
  

• Quando o corpo precisa, quebra o glicogênio em glicose (glicogenólise).
  
  

• Produz glicose a partir de outras fontes (gliconeogênese), essencial no jejum.
  
  

🧬 2. Metabolismo de Proteínas

• Sintetiza albumina (manutenção da pressão osmótica) e fatores da coagulação.
  
  

• Desamina aminoácidos e converte amônia tóxica em ureia, que será excretada pelos rins.
  
  

🧈 3. Metabolismo de Lipídios

• Produz colesterol e lipoproteínas (LDL, HDL, VLDL).
  
  

• Sintetiza e armazena triglicerídeos.
  
  

• Participa da beta-oxidação de ácidos graxos para geração de energia.
  
  

🌱 4. Armazenamento de Nutrientes

• Armazena:
  
  

  • Glicogênio
    
    

  • Vitaminas A, D, E, K e B12
    
    

  • Ferro (ferritina) e cobre
    
    

🧹 5. Desintoxicação e Biotransformação

• Filtra toxinas do sangue, incluindo medicamentos, álcool, drogas e produtos do metabolismo.
  
  

• Realiza biotransformações enzimáticas (fase I e II) para tornar substâncias mais solúveis e elimináveis.
  
  

• Neutraliza bilirrubina livre (proveniente da degradação de hemácias) transformando-a em forma conjugada, excretada na bile.
  
  

🧫 6. Produção de Bile

• A bile é essencial para a digestão de gorduras no intestino delgado.
  
  

• É composta por sais biliares, bilirrubina, colesterol e fosfolipídios.
  
  

🛡️ 7. Função Imunológica

• Contém células de Kupffer, que fagocitam bactérias, vírus e resíduos celulares.
  
  

• Atua como barreira imunológica vinda do trato gastrointestinal.
  
  

🌍 Importância Sistêmica do Fígado

O fígado é indispensável à vida. Sem ele, o corpo:

• Não consegue manter níveis adequados de glicose no sangue;
  
  

• Acumula toxinas perigosas;
  
  

• Sofre distúrbios de coagulação;
  
  

• Tem falhas no sistema imunológico e digestivo.
  
  

Por isso, doenças hepáticas como hepatite, cirrose e esteatose hepática (fígado gorduroso) impactam todo o organismo, podendo levar à falência múltipla de órgãos.

💡 Curiosidades

• O fígado é capaz de se regenerar mesmo após a perda de até 70% de sua massa!
  
  

• Ele está envolvido direta ou indiretamente em mais de 500 funções bioquímicas.
  
  

• É um dos primeiros órgãos a se formar no embrião (por volta da 4ª semana gestacional).
  
  

🧠 Conclusão: Por que devemos valorizar o fígado?

O fígado é um órgão nobre e insubstituível. Seu papel no metabolismo é tão abrangente que ele funciona como o “maestro” de uma grande orquestra bioquímica, coordenando o equilíbrio interno do corpo com precisão.

Cuidar do fígado significa:

• Alimentar-se bem,
  
  

• Evitar álcool em excesso e uso abusivo de medicamentos,
  
  

• Praticar atividades físicas,
  
  

• Fazer exames regulares de função hepática.
  
  

🧡 Cuidar do fígado é cuidar da vida.