SP 3.5
''Diabesidade''

RESUMO GERAL

Diabesidade é um termo que combina “diabetes” e “obesidade” e se refere à associação entre obesidade (especialmente a abdominal) e o desenvolvimento do diabetes tipo 2. Esse conceito reconhece que ambas as condições estão interligadas por mecanismos metabólicos comuns, principalmente a resistência à insulina.

⚙️ Como a Diabesidade se desenvolve?

1. Excesso de gordura corporal, especialmente gordura visceral (ao redor dos órgãos), promove um estado inflamatório crônico de baixo grau.
   
   

2. Isso leva à resistência à insulina — quando as células não respondem adequadamente à insulina.
   
   

3. Como consequência, o pâncreas precisa produzir mais insulina (hiperinsulinemia) para tentar manter a glicose sob controle.
   
   

4. Com o tempo, o pâncreas se esgota, e os níveis de glicose no sangue aumentam → surge o diabetes tipo 2.
   
   

🔗 Fatores de Risco para Diabesidade

• Dieta rica em gorduras saturadas, açúcares e alimentos ultraprocessados
  
  

• Sedentarismo
  
  

• Predisposição genética
  
  

• Estresse crônico e distúrbios do sono
  
  

• Tabagismo e consumo excessivo de álcool
  
  

🧪 Alterações Metabólicas Envolvidas

• Aumento da glicose e dos ácidos graxos livres no sangue
  
  

• Disfunção mitocondrial nas células musculares e adiposas
  
  

• Produção aumentada de lactato (glicólise anaeróbica mesmo na presença de oxigênio)
  
  

• Alterações hormonais (leptina, adiponectina, cortisol)
  
  

🩺 Consequências da Diabesidade

• Maior risco de:
  
  

  • Doença cardiovascular
    
    

  • Hipertensão
    
    

  • Dislipidemia (colesterol e triglicerídeos altos)
    
    

  • Síndrome metabólica
    
    

  • Esteatose hepática (fígado gorduroso não alcoólico)
    
    

  • Apneia do sono e alguns tipos de câncer
    
    

💊 Tratamento e Prevenção

1. Mudança no estilo de vida (principal medida):

• Alimentação equilibrada (rica em fibras, vegetais e proteínas magras)
  
  

• Redução de peso (mesmo 5–10% já melhora a resistência à insulina)
  
  

• Atividade física regular (aumenta sensibilidade à insulina)
  
  

• Controle do estresse e sono adequado
  
  

2. Medicamentos (quando indicados):

• Antidiabéticos (metformina, GLP-1 agonistas)
  
  

• Hipolipemiantes (estatinas)
  
  

• Antihipertensivos
  
  

• Em casos de obesidade grave, pode-se considerar cirurgia bariátrica

🧪 O que é Lactato?

O lactato (ou ácido láctico) é um subproduto do metabolismo anaeróbico da glicose, produzido quando a glicose é degradada sem oxigênio suficiente, especialmente em:

• Exercício físico intenso,
  
  

• Tecidos com hipóxia (falta de oxigênio),
  
  

• Situações de metabolismo alterado (como a diabesidade).
  
  

🔗 Qual a relação entre Diabesidade e Lactato?

1. Aumento da glicólise anaeróbica nos tecidos periféricos

• Em indivíduos com resistência à insulina (característica da diabesidade), as células não conseguem utilizar adequadamente a glicose com ajuda da insulina.
  
  

• Como consequência, a glicose pode ser metabolizada por vias anaeróbicas, mesmo com oxigênio presente (fenômeno chamado de glicólise aeróbica aumentada), o que aumenta a produção de lactato.
  
  

2. Fígado sobrecarregado e neoglicogênese

• O fígado pode reconverter parte desse lactato em glicose via o ciclo de Cori — um processo que demanda energia e contribui para a hiperglicemia típica do diabetes tipo 2.
  
  

3. Lactato como marcador precoce de disfunção metabólica

• Estudos mostram que níveis elevados de lactato em jejum estão associados ao aumento do risco de:
  
  

  • Obesidade abdominal,
    
    

  • Resistência à insulina,
    
    

  • Desenvolvimento de diabetes tipo 2.
    
    

Ou seja: mais lactato → maior resistência à insulina → mais chance de desenvolver diabesidade.

4. Inflamação e hipóxia tecidual

• O excesso de gordura, principalmente visceral, leva a inflamação crônica de baixo grau.
  
  

• Esse ambiente inflamatório causa hipóxia nos tecidos adiposos, o que estimula a produção de lactato localmente.

1. Origem metabólica do lactato

O lactato (ou ácido láctico em solução aquosa) é um produto gerado no processo de glicólise anaeróbica, quando a glicose é degradada para produzir energia (ATP) na ausência ou limitação de oxigênio.

➤ Como é produzido:

1. A glicose é transformada em piruvato por meio da glicólise.
   
   

2. Quando o oxigênio está insuficiente (ex.: esforço físico intenso, hipóxia), o piruvato é convertido em lactato pela enzima lactato desidrogenase (LDH).
   
   

3. O lactato pode então:
   
   

   • Ser usado como fonte de energia por outros tecidos (como coração e fígado),
     
     

   • Ou reconvertido em glicose no fígado via ciclo de Cori.
     
     

2. Causas do aumento do lactato sanguíneo e possíveis consequências metabólicas

O aumento de lactato no sangue é chamado de lactacidemia ou acidose láctica, quando os níveis são excessivos.

➤ Causas comuns:

• Esforço físico intenso (produção muscular excede o consumo de oxigênio);
  
  

• Hipóxia tecidual (choque, anemia grave, infarto, sepse);
  
  

• Insuficiência hepática (reduz o metabolismo do lactato);
  
  

• Diabetes mellitus e diabesidade (metabolismo alterado da glicose);
  
  

• Uso de medicamentos (metformina, antirretrovirais, salicilatos);
  
  

• Doenças mitocondriais (deficiência na fosforilação oxidativa);
  
  

• Intoxicação por etanol ou cianeto.
  
  

➤ Possíveis consequências:

• Acidose metabólica (queda do pH sanguíneo),
  
  

• Dano celular e falência de órgãos em casos graves (como na sepse),
  
  

• Sinal de prognóstico ruim em pacientes críticos (ex.: UTI),
  
  

• Fadiga muscular e intolerância ao exercício.
  
  

3. Método laboratorial de determinação do lactato e valores ideais

➤ Método laboratorial principal:

• Enzimático colorimétrico com lactato desidrogenase (LDH).
  
  

  • O método mede a conversão de lactato em piruvato, com liberação de NADH, que pode ser quantificado por espectrofotometria.
    
    

• Também pode ser realizado por:
  
  

  • Gases arteriais com lactato (em situações de emergência),
    
    

  • Monitores portáteis de lactato (usados em esportes e UTIs).

• Importância da determinação do lactato:
A dosagem do lactato no sangue é essencial na avaliação de pacientes críticos, pois níveis elevados indicam hipóxia tecidual, sepse, choque ou falência circulatória. O lactato é produzido durante o metabolismo anaeróbico, e sua elevação pode sinalizar necessidade urgente de intervenção clínica.

• Acidose láctica:
É uma condição caracterizada pela acumulação de lactato e redução do pH sanguíneo. Pode ocorrer em situações de hipóxia, insuficiência hepática, uso de certos medicamentos (como metformina) ou distúrbios metabólicos. Clinicamente, manifesta-se com taquipneia, confusão e sinais de choque.

• Anatomia do pâncreas:
O pâncreas é uma glândula mista (exócrina e endócrina) localizada no abdome, entre o duodeno e o baço. Divide-se em cabeça, colo, corpo e cauda. Sua posição retroperitoneal dificulta a palpação e o diagnóstico de suas doenças.

• Irrigação arterial do pâncreas:
É feita principalmente por ramos do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior. As artérias pancreatoduodenais (anterossuperior e póstero-inferior) irrigam a cabeça do pâncreas, enquanto ramos da artéria esplênica suprem o corpo e a cauda.

• Drenagem venosa do pâncreas:
Segue o trajeto das artérias, com veias pancreatoduodenais drenando para a veia mesentérica superior e veias pancreáticas drenando para a veia esplênica. Essas convergem para a veia porta hepática, transportando sangue ao fígado.

• Funções endócrinas e exócrinas pancreáticas:

• Endócrinas: realizadas pelas ilhotas de Langerhans, que secretam insulina (células beta), glucagon (células alfa), somatostatina (células delta) e polipeptídeo pancreático (células PP).
  
  

• Exócrinas: são responsáveis pela produção de suco pancreático rico em enzimas digestivas (amilase, lipase, tripsina) que são liberadas no duodeno e ajudam na digestão dos alimentos.

O Ciclo de Cori é um importante mecanismo metabólico que permite a reciclagem da glicose entre o músculo e o fígado, especialmente durante o exercício intenso ou em condições anaeróbicas, quando há pouco oxigênio disponível.

🧠 Funções do Ciclo de Cori:

• Evita acidose láctica excessiva ao remover o lactato do sangue.
  
  

• Fornece energia ao músculo durante exercícios anaeróbicos.
  
  

• Mantém a glicemia em situações de jejum ou estresse metabólico.

🔁 Etapas do Ciclo de Cori:

1. Glicólise no músculo (anaeróbica):
   
   

   • A glicose é quebrada em piruvato.
     
     

   • Na falta de oxigênio, o piruvato é convertido em lactato (ácido lático).
     
     

2. Transporte do lactato para o fígado:
   
   

   • O lactato produzido é lançado no sangue e transportado até o fígado.
     
     

3. Gliconeogênese no fígado:
   
   

   • No fígado, o lactato é convertido de volta em piruvato e depois em glicose.
     
     

   • Esse processo consome energia (ATP).
     
     

4. Glicose retorna ao músculo:
   
   

   • A glicose sintetizada é enviada de volta para o músculo, reiniciando o ciclo.

RESUMO VISUAL:

MÚSCULO (anaeróbico)

Glicose → Piruvato → Lactato → [sangue] → FÍGADO

FÍGADO (aeróbico)

Lactato → Piruvato → Glicose → [sangue] → MÚSCULO

A. Qual a principal origem do lactato plasmático?

A principal origem do lactato plasmático é o metabolismo anaeróbico da glicose, especialmente durante a glicólise anaeróbica nos músculos esqueléticos. Quando há pouco oxigênio disponível, o piruvato é convertido em lactato pela enzima lactato desidrogenase.

B. Quais as causas do aumento do lactato plasmático?

As principais causas são:

• Hipóxia tecidual (ex: choque, isquemia, insuficiência respiratória);
  
  

• Exercício físico intenso (produção muscular aumentada);
  
  

• Sepse e infecções graves;
  
  

• Doenças hepáticas (redução do metabolismo do lactato);
  
  

• Uso de certos fármacos ou toxinas (ex: metformina, etanol);
  
  

• Acidose láctica tipo A (hipóxica) e tipo B (metabólica sem hipóxia).
  
  

C. Quais tecidos são responsáveis pelo aumento na produção do lactato plasmático?

• Músculo esquelético (principal fonte durante exercício ou hipóxia);
  
  

• Células do trato gastrointestinal;
  
  

• Células renais e eritrócitos (que não têm mitocôndrias);
  
  

• Células tumorais (pela via glicolítica intensa — efeito Warburg).
  
  

D. Quais as formas utilizadas pelo organismo na remoção e controle dos níveis do lactato plasmático?

• Fígado: converte o lactato em glicose (gliconeogênese) — Ciclo de Cori;
  
  

• Rins: também participam da metabolização do lactato em situações de acidose;
  
  

• Coração e músculos aeróbicos: podem reutilizar o lactato como fonte de energia (oxidando-o a CO₂ e H₂O).

1. Relação direta entre acidemia lática e o aparecimento da sepse:

A sepse é uma resposta inflamatória sistêmica grave a uma infecção, que pode levar à disfunção de múltiplos órgãos. Durante a sepse, ocorre hipoperfusão tecidual, ou seja, os tecidos recebem menos oxigênio devido à falência circulatória.

Essa redução no aporte de oxigênio força as células a recorrerem ao metabolismo anaeróbico, resultando na produção aumentada de lactato, que se acumula no sangue. O acúmulo de lactato leva à acidemia lática, caracterizada pela diminuição do pH sanguíneo.

Portanto, o aumento do lactato plasmático é um marcador importante de gravidade na sepse e está diretamente ligado à piora do estado clínico do paciente. Níveis elevados de lactato indicam sofrimento celular e risco de falência orgânica.

O pâncreas é um órgão essencial para o equilíbrio do organismo, pois atua tanto na digestão dos alimentos quanto no controle da glicose no sangue. Ele possui duas funções principais:

🔹 Função Exócrina (digestiva):

O pâncreas produz enzimas digestivas (como amilase, lipase e tripsina) que são liberadas no intestino delgado para ajudar na quebra de carboidratos, gorduras e proteínas, facilitando a absorção dos nutrientes.

🔹 Função Endócrina (hormonal):

Em suas ilhotas de Langerhans ou ilhotas Pancreáticas, o pâncreas produz hormônios como:

• Insulina: diminui a glicose no sangue, facilitando sua entrada nas células.
  
  

• Glucagon: aumenta a glicose sanguínea, estimulando o fígado a liberar glicose.
  
  

• Somatostatina: regula a liberação de outros hormônios.
  Esses hormônios são fundamentais para manter a homeostase glicêmica.
  
  

🧠 Resumo:
O pâncreas é vital para a digestão e para o controle do açúcar no sangue. Alterações em sua função podem levar a doenças como diabetes mellitus, pancreatite e insuficiência digestiva.