SP 3.1
Tempos difíceis

PROBLEMAS

1-Alteração do ciclo circadiano de João.

2-Renda familiar baixa e a necessidade de João de complementar a renda.

3- João sente-se cansado pela rotina exaustiva de trabalho e estudo,

4- João consome alimentos ricos em carboidratos simples e é sedentário.

5-João apresenta desequilíbrio do gasto energético com risco metabólico  aumentado, como resultado do acúmulo do tecido adiposo e obesidade grau 2. (35-39,9 de IMC)

6- João tem resistência às mudanças sugeridas na sua rotina.

HIPÓTESES

1-Alteração do ciclo circadiano é um fator de risco para obesidade.

2- A pressão psicológica que o João sofre ao complementar a renda favorece o estresse e a obesidade.

3-A alteração do ciclo circadiano, a rotina exaustiva e a baixa renda favorecem o consumo de alimentos que geram recompensa mais rápida de saciedade e prazer, além de alimentos de baixo custo, como alimentos ricos em carboidratos simples.

4- A obesidade traz como risco problemas cardiometabólicos e psicológicos.

5- O ambiente em que João vive tem influencia direta em seus hábitos alimentares.

QA'S - Questões de Aprendizagem

1- O que é metabolismo e qual sua função?

Metabolismo é o conjunto de reações químicas que ocorrem nos organismos vivos para converter substâncias em energia e em componentes celulares essenciais. Ele se divide em dois processos: anabolismo (síntese de moléculas complexas) e catabolismo (quebra de moléculas para liberação de energia).

Função do metabolismo:

A função do metabolismo é manter a vida, fornecendo energia para as atividades celulares, como crescimento, reparo, reprodução e resposta a estímulos.

TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de anatomia e fisiologia. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

2- O que são carboidratos e quais são seus tipos?

Carboidratos são biomoléculas constituídas por carbono, hidrogênio e oxigênio, e desempenham funções essenciais no organismo, principalmente como fonte primária de energia. Também participam da estrutura celular, da comunicação entre células e do armazenamento energético.

Classificação dos carboidratos:

1. Monossacarídeos: unidades simples de carboidratos.
   Exemplos: glicose, frutose, galactose.
   
   

2. Dissacarídeos: formados por dois monossacarídeos ligados.
   Exemplos: sacarose (glicose + frutose), lactose (glicose + galactose).
   
   

3. Polissacarídeos: polímeros de monossacarídeos.
   Exemplos: amido, glicogênio, celulose.
   
   

LEHNINGER, Albert L.; NELSON, David L.; COX, Michael M. Princípios de bioquímica. 6. ed. São Paulo: Sarvier, 2014.

3- Como ocorre a digestão de carboidratos e como ocorre o metabolismo dos carboidratos?

🔹 Como ocorre a digestão dos carboidratos:

1. Boca
   
   

   • Enzima: amilase salivar (ptialina)
     
     

   • Início da digestão do amido → maltose.
     
     

2. Estômago
   
   

   • Ambiente ácido inativa a amilase salivar, pouca digestão ocorre aqui.
     
     

3. Intestino delgado
   
   

   • Enzima: amilase pancreática
     
     

   • Quebra amido → maltose, maltotriose e dextrinas.
     
     

   • Enzimas da borda em escova (maltase, lactase, sacarase) → quebram dissacarídeos em monossacarídeos (glicose, frutose, galactose).
     
     

4. Absorção
   
   

   • Monossacarídeos são absorvidos pelas células intestinais (enterócitos) e passam para o sangue.
     
     

🔹 Como ocorre o metabolismo dos carboidratos:

1. Glicose no sangue → distribuída para as células via insulina (principalmente fígado, músculos e tecido adiposo).
   
   

2. Nas células:
   
   

   • A glicose entra na via da glicólise, produzindo ATP (energia), piruvato e NADH.
     
     

   • O piruvato:
     
     

     • Se houver oxigênio → entra no ciclo de Krebs e cadeia respiratória (respiração celular aeróbica).
       
       

     • Sem oxigênio → convertido em ácido lático (fermentação lática).
       
       

3. Excesso de glicose:
   
   

   • Armazenado como glicogênio (no fígado e músculos) → processo chamado glicogênese.
     
     

   • Pode ser convertido em gordura (lipogênese) se os estoques de glicogênio estiverem cheios.
     
     

LEHNINGER, Albert L.; NELSON, David L.; COX, Michael M. Princípios de bioquímica. 6. ed. São Paulo: Sarvier, 2014.

4- Como ocorre o metabolismo de carboidratos e como geram energia?

🔹 Resumo do metabolismo dos carboidratos:

1. Entrada da glicose nas células:
   A glicose, absorvida no intestino e levada pelo sangue, entra nas células com auxílio da insulina (principalmente em fígado, músculos e tecido adiposo).
   
   

2. Glicólise (no citoplasma):
   A glicose (C₆H₁₂O₆) é quebrada em duas moléculas de piruvato, produzindo:
   
   

   • 2 ATP (energia imediata)
     
     

   • 2 NADH (transportadores de elétrons)
     
     

3. Ciclo de Krebs (na mitocôndria):
   O piruvato entra na mitocôndria e é convertido em Acetil-CoA, que entra no ciclo de Krebs, gerando:
   
   

   • CO₂ (eliminado pelos pulmões)
     
     

   • NADH e FADH₂ (mais transportadores de elétrons)
     
     

4. Cadeia respiratória (fosforilação oxidativa):
   Os NADH e FADH₂ entregam elétrons para a cadeia transportadora de elétrons, produzindo:
   
   

   • 32 a 34 ATP
     
     

   • Água (H₂O)
     
     

5. Total de energia por 1 glicose:
   Cerca de 36 a 38 ATPs, dependendo da célula.
   
   

🔹 Energia em caso de excesso de glicose:

• Armazenamento como glicogênio (glicogênese) no fígado e músculos.
  
  

• Se o glicogênio estiver saturado, a glicose é convertida em ácidos graxos e armazenada como gordura.
  
  

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

5- Quais são os critérios para classificar a obesidade?

A classificação da obesidade é baseada no Índice de Massa Corporal (IMC), calculado por:

 
IMC=peso (kg)(altura (m))2IMC=(altura (m))2peso (kg) 

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS): 

IMC 18,5–24,9: peso normal 

IMC 25–29,9: sobrepeso 

IMC 30–34,9: obesidade grau I 

IMC 35–39,9: obesidade grau II 

IMC ≥ 40: obesidade grau III (mórbida) 

Em crianças e adolescentes (de 2 a 19 anos), o IMC é ajustado por idade e sexo, sendo interpretado com base em curvas de crescimento percentilizadas, como as da Organização Mundial da Saúde (OMS) ou dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

< P3: baixo peso 

P3 a <P85: peso adequado 

P85 a <P97: risco de sobrepeso (ou sobrepeso, dependendo da diretriz) 

≥ P97: obesidade 

≥ P99: obesidade grave

Exemplo: Uma criança com IMC no percentil 95 está com obesidade, mesmo que o valor absoluto seja menor que o "30" usado em adultos. 

Além disso, a circunferência abdominal (CA) é critério importante: 

Risco aumentado: CA >94 cm (homens), >80 cm (mulheres). 

Risco muito alto: CA >102 cm (homens), >88 cm (mulheres). 

Fonte: World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Technical Report Series 894; 2000. 

6- Quais são as principais doenças causadas pela obesidade?

🔹 Principais doenças associadas à obesidade:

1. Diabetes mellitus tipo 2
   A obesidade, especialmente a abdominal, está fortemente associada à resistência à insulina, principal fator para o desenvolvimento do diabetes tipo 2.
   
   

2. Hipertensão arterial
   O excesso de peso contribui para o aumento da pressão arterial, elevando o risco de doenças cardiovasculares.
   
   

3. Doenças cardiovasculares
   A obesidade está relacionada a diversas doenças do coração, incluindo insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana.
   
   

4. Dislipidemias
   Alterações nos níveis de lipídios no sangue, como aumento do colesterol LDL e triglicerídeos, são comuns em indivíduos obesos.
   
   

5. Doenças respiratórias
   A obesidade pode levar a condições como apneia do sono e síndrome da hipoventilação, devido ao acúmulo de gordura na região torácica.
   
   

6. Alguns tipos de câncer
   Estudos indicam que a obesidade aumenta o risco de cânceres como os de mama, cólon, próstata e endométrio.
   
   

7. Doenças osteoarticulares
   O excesso de peso sobrecarrega as articulações, especialmente dos joelhos e quadris, favorecendo o desenvolvimento de osteoartrite.
   
   

8. Colelitíase (cálculos biliares)
   A obesidade aumenta a produção de colesterol na bile, facilitando a formação de cálculos na vesícula biliar.
   
   

9. Depressão e transtornos psicológicos
   Há uma relação bidirecional entre obesidade e distúrbios psicológicos, como depressão e ansiedade, influenciada por fatores hormonais e sociais.
   
   

10. Doença hepática gordurosa não alcoólica
    O acúmulo de gordura no fígado, comum em obesos, pode evoluir para inflamação e cirrose hepática.
    
    

SANTOS, J. M. dos; SILVA, A. L. da; PEREIRA, R. T. Obesidade: atualização sobre sua etiologia, morbidade e tratamento. Revista de Nutrição, Campinas, v. 21, n. 5, p. 573–584, 2008. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rn/a/TGppS8yhnCMfkDJgmw9DTYm/. Acesso em: 4 maio 2025. 

7- O que é pirâmide alimentar e quais as diferenças entre a nova e a antiga?

A pirâmide alimentar é uma ferramenta usadas por nutricionistas e que serve para promover a alimentação saudável e prevenir o surgimento de doenças como obesidade, diabetes e pressão alta.

Esta pirâmide facilita a visualização dos diferentes grupos, ajudando também a diminuir a ingestão de alimentos ricos em gordura, açúcar e sal. A pirâmide alimentar brasileira, ou nova pirâmide alimentar, usou a antiga pirâmide norte-americana como base e foi adaptada aos hábitos, alimentos e cultura do Brasil.

Este ajuste foi importante, pois alimentos como o feijão, que é muito consumido no Brasil, precisaram ficar em um grupo separado, por exemplo.

Além das recomendações dos tipos de alimentos, a pirâmide brasileira também sugere: praticar de atividade física por, no mínimo, 30 minutos por dia, 7 vezes na semana: fazer 6 refeições por dia, com café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia; e beber bastante água. Com as novas adaptações, a divisão da pirâmide alimentar brasileira ficou em 4 níveis e 8 grupos de alimentos no total. Ao contrário da divisão da pirâmide norte-americana, que tinha 4 níveis e somente 6 grupos alimentares. 

Grupos da pirâmide alimentar 

A estrutura da pirâmide alimentar brasileira é dividida em 4 níveis que contém 8 grupos de alimentos: 

Primeiro nível: contém o grupo dos cereais, tubérculos e raízes; Segundo nível: inclui o grupo das hortaliças e o grupo das frutas; Terceiro nível: composto pelo grupo do leite e derivados, o grupo das carnes e ovos e o grupo das leguminosas; Quarto nível: contém o grupo dos óleos e gorduras e o grupo dos açúcares e doces. 

• Grupo 1: cereais, tubérculos e raízes 

Os alimentos que fazem parte deste grupo ficam na base da pirâmide e inclui pães, farinhas, massas, arroz, e tubérculos, como aipim, batata e batata doce. 

O consumo dos cereais integrais, como arroz integral e pão integral devem ser priorizados, pois estes alimentos contêm mais fibras que os refinados. Veja mais opções saudáveis de cereais integrais. 

Quantidade recomendada: a ingestão sugerida é de 5 a 9 porções diárias. 

• Grupo 2: hortaliças 

As hortaliças fazem parte do segundo nível da pirâmide alimentar como por exemplo alface, tomate, abóbora, abobrinha e couve. As hortaliças são ricas em fibras, vitaminas e minerais e devem ser consumidas de preferência frescas. 

Quantidade recomendada: o consumo destes alimentos deve ser de 4 a 5 porções por dia.

• Grupo 3: frutas 

Os alimentos que fazem parte deste grupo são as frutas como banana, laranja, mamão, manga e tangerina, que são naturalmente fontes de vitaminas, minerais e fibras e devem ser consumidas, de preferência, cruas, com casca e evitando cozinhar, adoçar, fazer sucos ou doces. 

Quantidade recomendada: a ingestão aconselhada deste grupo é de 3 a 5 porções ao dia. 

• Grupo 4: leite e derivados 

Este grupo está localizado no terceiro nível da pirâmide e inclui alimentos como leite, queijo e iogurte, que são ricos em proteína e cálcio. É aconselhado optar por versões com menos gordura, como leite desnatado e queijos brancos. 

Quantidade recomendada: é indicado comer 3 porções destes alimentos por dia. 

• Grupo 5: carnes e ovos 

Este grupo é composto por proteínas de origem animal, como carne de boi e de porco, aves, ovos, peixes, miúdos e vísceras. As proteínas animais são ricas em Ferro e vitamina B12, sendo importante priorizar as carnes com pouca gordura, como peixes e frango. 

Quantidade recomendada: é indicado comer de 1 a 2 porções por dia destes alimentos. 

• Grupo 6: leguminosas 

As leguminosas são fontes de proteína vegetal e fibras, e os alimentos deste grupo são os feijões, a ervilha, o grão-de-bico, a soja, a fava e o amendoim. 

Quantidade recomendada: a sugestão de consumo destes alimentos é de 1 porção por dia

• Grupo 7: óleos e gorduras 

Apesar de importantes para o corpo, os óleos e as gorduras são muito calóricos e devem ser consumidos com moderação e, por isso, ficam no último nível da pirâmide. Os alimentos deste grupo são a margarina, a manteiga, o azeite e outros óleos vegetais. 

Quantidade recomendada: a ingestão sugerida é de 1 a 2 porções por dia. 

• Grupo 8: açúcares e doces 

Os alimentos deste grupo, como mel, sorvete, chocolate e açúcar refinado, também devem ser ingeridos com moderação, pois são muito calóricos e são pobres em nutrientes importantes para o organismo. 

Quantidade recomendada: a ingestão recomendada é de no máximo 2 porções por dia. 

Fontes: 

NELSON, David L.; COX, Michael M. Princípios de bioquímica. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018. 

MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasil). Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf. Acesso em: 04 maio 2025. 

ABESO – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA. Classificação da obesidade. Disponível em: https://abeso.org.br/obesidade-e-sindrome-metabolica/classificacao/. Acesso em: 04 maio 2025. 

MANUAL MSD. Metabolismo. 2023. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-hormonais-e-metab%C3%B3licos/biologia-do-sistema-end%C3%B3crino/metabolismo.